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我院成功开展安徽省首例经导管二尖瓣钳夹术
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2021年5月15日,我科在葛均波院士及马礼坤教授的指导下,由徐健教授团队独立完成安徽省首例、全国第8家单位的经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip)。

图1:徐健教授(右二)及其团队合影

这一天对于王奶奶来说,是她重获希望的日子。王奶奶今年79岁了,近两年频繁出现胸闷、气短现象,间断出现双下肢水肿伴有夜间阵发性呼吸困难,遂就诊于中科大一附院心内科,诊断为二尖瓣后叶脱垂伴重度关闭不全,想解决王奶奶的症状,关键是要修复二尖瓣重度关闭不全的难疾,传统治疗方式是在体外循环支持下外科开胸手术,手术创伤大,风险高,经多学科讨论,结合王奶奶术前评估结果及高龄体质,最终决定选择经导管二尖瓣钳夹术,进行微创性的二尖瓣反流修补术手术。

精准定位,完美钳夹,无明显反流

手术在全麻、食道超声下进行。将导管置入右侧股静脉,再穿刺房间隔,将引导鞘管放入左心房沿着引导鞘管送入输送系统,将夹合器送至左心房在食道超声及X线引导下,调整夹合器的位置使二尖瓣夹夹住前、后瓣反流严重部位,使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔,从而减少二尖瓣反流。

图2:术中释放二尖瓣夹

释放二尖瓣夹后,通过超声发现反流程度由大量反流转为无明显反流,余各项指标均正常,手术成功,耗时仅2h。术后1周复查心脏彩超,左室舒张末径由术前59mm缩减到48mm,左房前后径由术前的50mm缩小到36mm,王奶奶的症状由术前的药物无法控制到基本无需药物治疗,家属也表示术后的王奶奶生活质量明显提高。

3:术前(上)、术后(下)超声图

图4.MitraClip

中国科大附一院心血管内科徐健主任点评:二尖瓣反流(Mitral Regurgitation, MR)是一种常见的心脏瓣膜疾病,指患者心脏二尖瓣由于器质性病变或前后叶对合不良而关闭不全,导致血液从左心室反向流入左心房。数据显示,中国中重度二尖瓣反流的患者数量在1000万以上,其中75岁以上老人中的患病率高达10%,随着人口老龄化的加重这一数据也呈现出逐年递增趋势,许多高龄患者普遍拒绝传统开胸手术,能得到手术治疗的比率远低于2%。。因此,MitraClip微创性经导管二尖瓣反流修补术将给高龄患者提供一种新治疗手段。目前在全球已完成10万例以上病例,并受到欧美指南的推荐(IIA类指征)。此类经导管缘对缘修复(TEER)器械为众多的二尖瓣反流患者带来了微创、安全的治疗选择,为心脏介入治疗革命性产品,具有广泛应用前景心血管内科 朱静/供稿 徐健/审核